核心提示：卫生部药政司副司长姚建红在公开场合表示，抗生素毁掉中国一代人，中国人平均每年每人要挂8瓶水，中国是全球抗生素滥用最严重的国家。除了经济利益，抗生素滥用还来自于病人的压力以及医生的用药习惯。






肖永红教授


近日，卫生部药政司副司长姚建红在公开场合表示，抗生素毁掉中国一代人，中国人平均每年每人要挂8瓶水，我国是全球抗生素滥用最严重的国家。除了经济利益，抗生素滥用还来自于病人的压力以及医生的用药习惯。

上月，新版的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》结束征集意见，和4月第一版“征求意见稿”相比，被称为“史上最严”的抗菌药物临床管理办法。据预计，今年内该管理办法将正式实施。

近日，针对我国抗生素滥用的种种怪现象，记者专访了卫生部合理用药专家委员会委员、多年专业从事抗生素临床药理研究的肖永红教授。【发现者：谁在纵容中国抗生素滥用】

“三素一汤”凸显抗生素滥用

2007年，肖永红教授与同事做了一个调查显示：中国每年生产抗生素原料大约21万吨，出口约3万吨，在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用)，人均年消费量在138克左右──是美国人的10倍。在所有药品消费前十位中，头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。

肖永红说，人均年消费量138克这个数据是综合多方数据的结果，并不是说138克都是人吃掉了，包括原料和制剂，原料包括人用的和动物用的，中国已成为世界上滥用抗生素最严重的国家之一。

数据显示，中国平均每年每人要挂8瓶水，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平，我国俨然已成“吊瓶大国”。肖永红说，“水”里面不外乎糖水、盐水，再加一些药，而加的药最多就是抗生素。国外门诊，基本上是不用输液的。中国人有一个误解，认为发烧感冒要好得快，最好去医院挂吊瓶。实际上，吃进去的药品和输入体内的药品并没有什么不同。可以在门诊输液的人是能自己进食的，肯定也可以自己吃药，口服与打针效果一样。

对于我国抗生素滥用到何种程度，肖永红形容说，即使你到最小的诊所去看，只要是病人来了，不管什么病，都会用抗生素。“特别是基层医院，不管什么患者来，反正就是‘维生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水，我们常常形容为‘三素一汤’。”

在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。其实，真正需要使用抗生素的病人还不到20%。

小孩抗生素使用比例高于成人

肖永红说，老百姓还有一个错误的观点，即把消炎药和抗生素混为一谈，“误食”很多抗生素。

在我国很多居民家里，抗生素成为常备药。感冒了来点消炎药，而被称为消炎药的往往是头孢菌素、阿莫西林等。而门诊医生之所以开大量抗生素，也有来自患者的压力。“患者感冒了，自己要求打点消炎药，医生如果不给他打，得解释很长时间，甚至导致医患纠纷。”

肖永红说，小孩发烧更多是因病毒感染，不需要用到抗生素，但实际上，我国小孩抗生素的使用比例要高于成人。“儿童细菌感染占的比例很少，更多是病毒感染，但儿童医院使用抗生素比例偏高有他的理由，他们说，第一，孩子发烧来了以后，表现都是一样的，很难区分那是细菌感染还是病毒感染；第二，一个孩子生病，后面跟着四五个家长，稍有闪失，可能导致医患纠纷，医师负不起这个责任。”

小孩从一生下来就用抗生素，直接后果是，体内长期带着耐药菌，一旦生病可能无药可用。

全球将面临无药可用

8月，在美国官方持续追查致26个州数十人感染的沙门氏菌疫情源头之时，最新科学发现，一种抗药性极强、名为“肯塔基”的超级沙门氏菌恐将蔓延全球。

去年 10月，宁夏两名患儿被检测出带有超级细菌NDM-1，它能抵抗绝大多数抗菌药物。

“超级细菌”威胁全球。今年4月7日世界卫生日，首届合理用药大会召开，恰好契合了世界卫生日的主题——“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。肖永红说，无药可用并非耸人听闻，在实际临床中已经出现。

超级细菌的可怕之处在于超级耐药，没有抗生素药物能对它起作用。肖永红说，它对所有药物耐药，最早在国外发现，在我国也开始出现，从这几年看，超级细菌最初基本存在于医院，现在我国已在社区有发现。而且，细菌的耐药基因会在不同细菌间互相传递，如果其耐药基因传给致病性很强的细菌，比如说沙门氏菌、痢疾杆菌，不只是感染住院的病人，正常人也将受到严重威胁。

肖永红说，如果我们走到“后抗生素时代”，越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，全球将面临药物无效，好像又回到了以前没有抗生素的时代一样。

此外，环境中存在较多抗生素，已是不争的事实。根据海关的检查报告，因抗生素残留而被拒绝在海关之外的产品，占出口产品的20%。“即使是出口产品，也能检测出20%残留。可以推断，如果不是出口产品，数字恐更高。”

而让肖永红更加不安的是：“牛奶、鸡蛋、肉类……畜牧业使用抗生素量也很大，我们的环境中细菌已产生耐药性。人体被动地接受了抗生素，一旦受到耐药菌的感染，将会加大治疗难度。”

抗菌药应由政府负责研发

肖永红表示，抗生素滥用不仅仅影响用药者个人，还会影响周边没有用药的人，甚至整个人群，就像吸烟的危害一样，这是一个很严重的公共卫生问题。

有些国家提出，最好在抗生素的研发方面采取一些办法，比如说新药的研发，鼓励企业去做耐药菌感染治疗的药物，而非仿制。甚至有人提出，使用抗菌药的话应征税。如果用的是原创的新药，税收由使用者承担，如果使用的是仿制药，税收由企业来承担，避免企业过多仿制。但这提议目前仅停留在制度研究层面。

“我们现在呼吁原创新药，特别是针对超级细菌的药，但很多大企业都没兴趣，因为无利可图。抗菌药物研发成本高、专利期短、由于细菌耐药导致使用寿命有限，再则抗菌药物使用量有限，不像其他治疗慢性病(如高血压)药物，患者需要长期应用，而抗生素治疗感染的疗程一般只有1~2周。”肖永红说。

从公共卫生角度来讲，非常需要企业投资，但是企业只会出于自己的考量，政府要承担研发责任。

新抗菌药物管理指标

“●抗生素使用率由现在的70%~80%降至60%

●三级医院抗菌药物不能超过50个品种，二级医院不能超过35个品种，比现有情况压缩了1/3

●外科清洁切口手术预防性应用抗生素降至30%以下”

对话

“史上最严”管理办法能否遏制滥用？

记者：为何说新版抗菌药物临床应用管理办法“史上最严”？

肖永红：卫生部今年开展了抗菌药物管理专项整治活动和拟定了抗菌药物管理办法，其中专项整治设定了严格的抗菌药物管理指标。即以往住院患者抗生素的使用率达到70%，甚至高至80%，现在设定目标为60%，如果能够实现这一目标，算是相当大的成绩。

同时，对其他方面也有严格指标，如三级医院抗菌药物不能超过50个品种，二级医院不能超过35个品种，比现在压缩了1/3；要求外科清洁切口手术预防性应用抗生素降至30%以下，这与整治前95%的比例相比，是非常高的要求。从全球来看，都是最严格的管理办法，到现在为止，没有哪个国家出台过此类办法。

记者：为何部分国家能够低比例使用抗生素？

肖永红：抗生素使用比例在亚太地区都是比较高的，包括韩国、日本、印度以及东南亚、南美。美国住院患者中抗生素的使用率大概是40%，比较低的是欧洲，北欧最低，大概是20%～30%。在北欧，并无明确法规，也无行政管理，而是通过教育培训，医师和患者形成自觉行动，避免抗菌药物滥用；对医师管理，主要是经常对医生进行用药评估，一旦发现抗菌药物不合理使用，会对其进行谈话。

记者：抗生素的使用率应该控制在一个什么度？

肖永红：世卫组织建议抗生素在住院患者中的使用率不超过30%，这是比较理想的目标。从实际状况来看，随着生活水平提高、社会进步，感染疾病发生率明显下降，门诊患者主要以心血管病、糖尿病、神经系统疾病、肿瘤等为主，而呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等越来越少，抗菌药物使用比例理应下降。发达国家特别是北欧国家，抗菌药物主要品种以青霉素、磺胺等为主，而在我国常用的三代头孢菌素、喹诺酮类药物应用量有限；如瑞典门诊治疗泌尿道感染所用药物是我们在40年前用的呋喃妥因，这在我国基本没人用了。虽然北欧国家高福利，但并没有因为是免费医疗而乱用抗生素。今年卫生部所设定的管理目标，比较符合我国具体现实状况，也不失管理力度。

记者：为何我国抗生素滥用难以管理？

肖永红：单纯由卫生行政部门管理抗菌药物还存在困难，如我国有药厂6000多家，生产抗菌药物1000多个品种，数万个产品，每个药物可能就有上百个厂家在生产，导致抗菌药物不合理使用，为此，建议国家药监局在这方面应该有所作为，在药品生产源头加以控制，设定一定数量的抗菌药物品规限定，能保证国家用药需求就够了，不要谁来申请我都批。

药监局刚刚发布的去年药物审批结果显示，最新审批的药物当中，抗菌素的依然占到六成。现在的办法与最初有所不同，去掉了很多具体的指标。目的当然不是妥协，而是既能够保证实施这个办法，也能保证临床用药的需求。

记者：目前克服抗生素滥用的最大障碍是什么？

肖永红：体制问题是最大的障碍。“以药养医、以药补医”的现状是医疗机构药物不合理使用的根本原因。据调查，我国医疗机构营业额药占比在40%~50%，其中抗生素占到整个医院药品大概20%左右。当医疗机构不以药品销售支撑其运营时，合理用药才能纳入到正常轨道。希望通过医疗体制改革，减缓药品使用的压力。

记者：对于抗生素滥用，您还有什么更好的建议？

肖永红：建议成立一个高于单一部门的抗菌药物管理委员会，由其组织协调每个部门之间的关系。比如瑞典设立有全国抗生素管理组织STRAMA，协调药监、卫生和农业等部门工作，监管抗菌药物在各领域的应用。

似乎没挂过水。拖国家后腿了

挂过糖水算么

对于我国抗生素滥用到何种程度，肖永红形容说，即使你到最小的诊所去看，只要是病人来了，不管什么病，都会用抗生素。“特别是基层医院，不管什么患者来，反正就是‘维生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水，我们常常形容为‘三素一汤’。”

这个说的确实对，可是谁让你看病有另一套指标呢。

从记事开始貌似就没挂过吊瓶 小针打得回数也少的可怜 疫苗不算

注射和口服吸收率相差很大吧？

这四五年除了喝多就没进过医院

带好医嘱跟图章随便开

上次挂水是15年前了，挂的是葡萄糖。

先把给牲畜吃的那些个劣质抗生素管一下再说吧

纯粹是花哗众取宠的垃圾提法
什么叫“毁掉”？
这代人应该是史上活得最长、医疗质量最高的一代人

出生到现在，从没挂过

从没挂过吊瓶

平均每年每人要挂8瓶水，这数据绝对扯淡

一年也挂不到5瓶

每天吃的肉里面都是抗生素残余阿，养鸡养猪，养什么都狂加抗生素。。。。。

这辈子就挂过一次吊瓶，打了几天的消炎针用的左氧氟沙星。

抗生素见效快，现在很多炎症你不用抗生素根本没办法！指望吃中药消炎不可能吧？

我前几天感冒嗓子发炎就在吃头孢地尼。。。。

肺病挂了一个多月抗生素吃了两个多月抗生素药片，还要继续吃，杯具。

抗生素的确滥用成灾了 不争的事实啊 是要管理了

都说滥用？到底怎么算是滥用啊？

生病了总不能不用把？

给禽畜吃肯定算滥用吧？

垃圾文章

楼上那些身体好的没挂过
现在确实是抗生素泛滥
看看国外回来的人就知道了

是该管管

是要管管了，现在小孩开始就成天挂水

嗓子疼这类最好办，就是多喝水扛着，扛过去就拉倒了。

成年人身体好自然挂的少

主要是老人小孩

小时候青霉素打的多了。。。。那种小瓶单位的 一次要8个放到一个输液瓶里输。。。。。。。弄的我现在完全对青霉素免疫。。。。记得最后一次做青霉素皮试的时候 还似乎有点过敏症状。。。。。。。。。

posted by wap对比一下给你打针当时的处方和药物说明书，就知道啥叫滥用了，现在的问题是，一方面没有处方别说一般人根本拿不到抗生素，就算你是个没带执照的主任医师也一样，另一方面在医院用药的计量区间直接是超量---至死这一块，出中毒反应再救，不出更好，先管眼前再说…，

确实是滥用，许多医生，连病因还没确切搞清楚，就一堆抗生素开给你，还他妈多数是杀伤力很强的广谱抗生素，先挂水，好了就好了，没好咱们再研究。

看门诊，一个病人从进门到打发走10分钟至多了，医生根本不会认真的根据个人情况来确定长期来看对病人健康最有利的治疗方案。

[本帖最后由 lianxisheng 于 2011-10-16 01:36 编辑]

医药股不能碰了

所以很多人跑到国外觉得国外医生是在糊弄你，你去看病什么药也不开，让你回家多喝水多休息，换了在国内开点药一吃两天就好，观念上就是这样，没办法

因为根本不需要用，我只严重病过一次，高烧到39,医生开了几个减缓症状的药睡一天觉就自己好了

这年头说话不这样没人看

新型抗药性超级病菌已经慢慢进化出来了，你们慢慢吃:D :D :D

一天看几十个病人还给你根据个人情况来确定长期来看对病人健康最有利的治疗方案？

你花三十万一年请个私人医生好了

本来就是在糊弄你

美国医生你发烧没有严重并发症的话根本不理你,真高烧烧坏脑子他也不用负责

MARK

绝对不扯。楼上对数据有异议的，羡慕你们啊，自己健康家里人也健康。反正我觉得8瓶只多不少。也许俺比较悲催，经常往医院跑。

20岁熟知北京个大医院挂号看病划价手术住出院手续的露色飘过

滥用严重，不是吊药水的问题

抗生素滥用的结果，就是超级菌的出现，作为人类抗击细菌的最后防线，超级菌的出现将使人类在细菌面前毫无办法。

在中国，抗生素滥用不仅仅是医生和药厂的问题，还是很多群众的观念问题，举个例子，上面有人说得个病医生叫你喝喝水就好了，就被认为是忽悠，其实真不是忽悠。很多常见的病属于自限性疾病，正常人到一定程度能靠自身免疫系统就能治愈的，但是中国人很急躁，去看了医生几天内不能快速好转，中国人就认为这个医生不行，然后就跑另一个医生看了，迫使医生开大量抗生素

美国对于抗生素的管理是很严格的，三代头孢很难拿来用，中国的三代甚至四代都能在药店买到，处方，这东西在中国就是随处可开，甚至有些家里常备就有抗生素，有点小病立马抗生素+抗病毒一口气吃下去了，唉

[本帖最后由 c月光咖啡 于 2011-10-16 11:05 编辑]

为减少世界人口做点贡献。

posted by wap

滥用抗生素危害社会，但是有利个人

不见得，人体除了致病菌还有有益菌群，抗生素是通杀的，所以吃了抗生素会“散”，体质差，免疫能力也是下降的，为的仅仅是早点好

一派胡言，这数据是她家亲戚平均值吧。医院大多时候是不会去的。用这种sb一刀切办法是天朝特色执政在卫生系统的体现么？还是这砖嘉根本没有上过医学院？只有出台强制性的使用规范方案才是正道。真正让中国人细菌耐药超级高的是畜牧业滥用！

一辈子就挂过一次瓶，急性肠胃炎，本来医生还不让挂...自己实在受不了要求的

关于八瓶 的说法 今年我爹住院开刀的时候 南都上登载的资料。
计算的是 我朝的几个主要的 盐水生产厂家的产量来的。年产量 一百多亿袋，平均一下是8袋每人。

我当时就和我爹说了，你这三个礼拜帮我们家超量完成了两年的任务了。当时手术后他基本一天4袋么。

[本帖最后由 bbscube 于 2011-10-16 18:04 编辑]