——重点提醒——

羟氯喹是处方药，请遵医嘱，乱吃会瞎


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一例利用硫酸羟氯喹抗击新型冠状病毒肺炎案例（2月13日更新-病灶减少吸收）
https://zhuanlan.zhihu.com/p/105910852


TheoZheng
慎言
303 人赞同了该文章
抗击肺炎系列之利用硫酸羟氯喹抗击新型冠状病毒肺炎的案例（发病第22天）

简介：

先自我介绍一下，本人系农学与生物学背景，现博士后，患者是我刚刚订婚的女友的父亲。1月19号刚刚带女友回河南老家后武汉封城，叔叔在除夕晚上开始发病；发病时我和女友都位于河南老家。患者感染新冠肺炎后病情持续扩增，服用硫酸羟氯喹（氯喹的衍生药物，与氯喹的作用相同，剂量毒性有一定差异）后三天后退烧。在患者求医过程中，我们深知武汉现在已经无法兼顾大量的病人，有很多免疫力低下人员不仅无法就医，在辗转医院之间劳心费神，根本无法抑制病毒的繁殖扩展。为了避免更多的病情进展导致的不可逆转的损伤，为了更多的生命能够得到挽救，我决定开始写出这一病历的同情用药下的救治过程，也给出了硫酸羟氯喹药物的科学询证。如果你目前真的没有任何办法来挽留自己的亲人，也许这里至少有一种可能性，必须声明这是一种风险决策。尽管在网络上报道了大量的克力芝，瑞德西韦药物的抗病情况，但介于现在武汉的医疗资源，作为平民百姓根本无法获得这两类药物。之所以锁定老药【硫酸羟氯喹】，因为硫酸羟氯喹是一种大街小巷药店可以采购的老药物，该药最早使用在19世纪50年代左右，有安全保障。

患者性别：男；年龄： 53岁；所在城市： 武汉。发病后11天内叔叔持续发热，病情迅速发展，第11天时CT显示双肺可见多发斑片状淡薄影，发热升高到39度。在病情持续恶化且求医无门的情况下，第11天时我们决定尝试使用硫酸羟氯喹800mg/d，剂量14.5mg/MG；使用后开始好转，体温逐步降低，第13天时，CT结果显示感染部位与前片相仿，没有新发病灶，原发病位置的病灶密度增加，推测病毒扩增初步受到了抑制；第16天停用退烧药，第17天时体温降稳定在37度左右，精神状况良好。第22天时，CT结果显示，感染灶与前片相比吸收减少，余肺未见新发病灶。目前病人还有干咳症状，仍在持续观察中。

值得注意的是本案例不能排除自行好转的可能，使用药物时有过敏风险，要特别小心，特别提醒：硫酸羟氯喹与莫西沙星有药物互作，停用莫西沙星后才能使用。

如果你有医可寻，请您务必参照医嘱。这里要特别感谢知乎杀生丸博士，感谢三帅及我女友的帮助，感谢阿姨为叔叔的付出。欢迎各位医生及科研大牛能给予更多信息，在湖北现在无药可医现况下提出一些良策，能救一个是一个。最后，愿天下无病痛，愿天下再无瘟疫。



欢迎有经验和科学思维的医生进群指导，湖北人民感谢你们！！！


今日记录：
特别提醒：硫酸羟氯喹与莫西沙星有药物互作，停用莫西沙星后才能使用。

第22日：

今日由于检测结果返回了，结果非常好，所以提前更出，病人体温36.5度，状态非常好，食欲回复正常；

今日在医院进行重复CT、血常规及肝脏功能检测。结果显示，淋巴细胞较上次检查已经开始回复正常，C反应蛋白从86降至6.8，血小板积压高一丢丢，红细胞低一丢丢；CT结果显示已经开始吸收病灶，并进行愈合；肝功能完全正常，详细结果如下。

这个结果让我们都很开心，也给大家带来希望。

希望大家能坚定信心，坚定信念，让我们一起度过难关，

出暖花开之时，一起出街去吃一碗热干面！！！

本帖最后由 zo 于 2020-2-14 14:07 通过手机版编辑

[本帖最后由 zo 于 2020-2-14 16:00 编辑]

mark

这种探索精神是真的牛批

赤脚医生2越来越多了

谨慎马克一下，看后续报道。现在这种形势，敢转这种新闻也需要勇气。

真是高手在民间

羟氯喹确实可能有用
mers时候就有使用过
而且本身就是抗疟药
药理和不良反应都比较明确

比双黄连靠谱

希望有效果吧。

这个案例有呼吸支持，血氧从来没有掉到95以下。
我想这也是重要因素。

体外实验，氯喹和瑞德西微都有效
但氯喹安全及其便宜并且随时随地都可以买到

本帖最后由 zo 于 2020-2-14 12:29 通过手机版编辑

上海台昨天就在说羟氯喹了，记得这个是免疫抑制剂

mark

这药不好买啊

临床实验，不适合这个方案的人群

（如果受试者符合以下条件的任何一条，则不能进入本研究）：
1. 明确对磷酸氯喹类、洛匹那韦、利托那韦药物过敏史的患者；
2. 患有血液系统疾病的患者；
3. 患有慢性肝、肾疾病并达到终末期的患者；
4. 患有心律失常、慢性心脏病的患者；
5. 已知患有视网膜疾病、听力减退或听力丧失的患者；
6. 已知患有精神类疾病的患者；
7. 因原有基础疾病必须使用洋地黄类药物的患者；
8. 胰腺炎；
9. 血友病；
10. 蚕豆病；
11. 处于妊娠期的女性患者。

「硫酸羟氯喹」03年柳叶刀发表的文章—Effects of chloroquine on viral infections: an old drug against today'sdiseases，氯喹不仅有抗病毒作用，也能进行免疫调节，这对于重症病患，肺部炎症引发的细胞因子风暴触发的ARDS能得到抑制——上海已启动羟氯喹治疗NCP的临床试验…

????????

https://search.jd.com/Search?key ... ceeb74ac6e2c4bb5590

网上药房直接买的，虽然是处方药

不过已经被抢购了一波了吧。

还是建议实在没有医疗资源的情况下，快绝望的环境下再尝试。

氯喹早就说对某些病例有效了吧，还有阿比多尔。

一直都是阴性

按现在的武汉诊断标准，就算临床确诊了

mark希望别用上.......

没处方似乎买不到

以身试药不可取

mark

副作用看上去很大啊

看着挺靠谱的

文章很好。就是和论坛调性不太和。很多人奔着标题不看主楼直接拉评论的
这是处方药，乱吃会瞎。请楼主红字表明一下风险！

老药的好处是起码毒副作用都已经知道了。就知道能不能治这个病就行了

最前面加了警告语

MARK下~~~~~~~~~~~

如果这样也算的话,俺吃了一周盐酸阿比多尔体温从38回复到正常,乃们信么???

想问下LZ 知乎这个杀生丸博士如何？他似乎比较支持克力芝等入药救治，然后还说瑞德西韦有效果

http://wjw.gz.gov.cn/ztzl/xxfyyqfk/fkdt/content/post_5657388.html

广州肺炎一号方，大面积使用，呵呵

http://news.southcn.com/nfplus/g ... ntent_190322431.htm

南方日报、南方+：目前使用的哪些抗病毒的药物比较有效？

李粤平：克力芝、阿比多尔、氯喹、瑞德西韦，这些都是很多人寄予厚望的抗病毒药物。我们从1月28号开始这方面的研究，设立了严格的入组标准、排除标准、观察指标，也有空白对照组，来观察阿比多尔和克力芝的疗效。但是目前为止，这两种药物都还没有一个非常鼓舞人心的结果。

氯喹我们是2月8号开始试验研究的，与珠海的中山五院合作开展了一个多中心的关于氯喹抗病毒的试验研究。北京的曹彬也在做一个关于瑞德西韦的多中心实验，观察抗病毒效果。到目前为止，这些抗病毒药尚未显示有效。从细胞层面，到组织层面，再到人体层面，其实效果可能会差很远。

http://www.liao1.com/news/20200213123872_2.html

科技日报2月13日报道
科技日报记者了解到，体外实验显示对新冠病毒（2019-nCoV）具有良好的抑制作用和安全性。科研攻关组组织北京佑安医院和中山大学附属第二医院开展了19例患者的磷酸氯喹治疗试验，所有患者临床症状缓解或好转，17例患者核酸检测转阴，并有2 人出院、1 人达到解除隔离和出院标准。基于良好治疗效果，科研攻关组将推动北京、广东（已入组76例）等地进一步扩大磷酸氯喹临床试验病例。

[本帖最后由 zo 于 2020-2-14 16:12 编辑]

有好几个关于羟氯喹或氯喹的大样本研究（1、2、3），其中涉及数千例病人，表明眼毒性的发生率非常低，而且羟氯喹的眼毒性发生率较氯喹明显降低。

使用羟氯喹小于5年的患者，眼毒性发生率<0.3%，使用羟氯喹超过10年的患者，眼毒性发生率约2%。
羟氯喹眼毒性的危险因素有：1、每天使用剂量>400mg，或>6.5mg/kg；2、累积使用剂量超过>1000g；3、使用超过5年；4、有肝肾功能不全；5、肥胖；6、年龄>60岁；7、用药前已经有眼底病变。有以上危险因素的，发生眼毒性的几率会增加

不知道
但是看研究报道
武汉病毒所提出的解药
一个是瑞德西韦，一个是氯奎

不知道
但是看研究报道
武汉病毒所提出了两个解药
一个是瑞德西韦，一个是氯奎

也有可能是安慰剂效应

这个案例描述上看属于轻中症，现在主要的问题是重症患者的诊治，没有好的办法

杀生丸的

武汉新型冠状病毒患者自救指南2.0版

首先，一线抗病毒药物是瑞德西韦，有条件参加临床实验就参加临床实验。其次，早期患者，能耐受克力芝的腹泻和呕吐的副作用就使用克力芝，这是国内广泛使用的爱滋病药物， 安全性相对有保障。再次，对于既没有瑞德西韦和克力芝的患者，最优选择是高剂量的抗病毒药物/免疫抑制剂硫酸羟氯喹。有条件的情况下，所有这三个抗病毒药物都应该和干扰素联用。硫酸羟氯喹的标准抗病毒剂量是每天800毫克， 最高不能超过1200毫克， 另外每天400毫克的低剂量硫酸羟氯喹对冠状病毒抑制作用会显著低于800毫克的剂量，HIV临床治疗实验中400毫克剂量组未见效果， 见效的是800毫克剂量组。从这个数据来看，400毫克剂量的硫酸羟氯喹是否能起到足够的新冠病毒预防作用未知。下面是和硫酸羟氯喹会有强药物-药物相互作用的药物名单

这里面的危险因素就是武汉市广泛使用于新型冠状病毒患者中的抗生素莫西沙星， 这个抗生素会和硫酸羟氯喹产生相互作用而产生副作用， 如果使用硫酸羟氯喹，就必须停用莫西沙星。另外司帕沙星(Sparfloxacin)也会和硫酸羟氯喹发生互相作用，所以也不能使用。癌症病人使用的BRAF抑制剂维莫菲尼，EGFR抑制剂奥希替尼， ALK抑制剂克唑替尼/色瑞替尼，卡博替尼也不能和硫酸羟氯喹一起使用。对于早期患者，瑞德西韦/克力芝/硫酸羟氯喹都可以接受，瑞德西韦是最优选择，克力芝和硫酸羟氯喹的优劣目前因为缺乏数据而无法比较，如果患者情况稳定，单纯的支持治疗也能接受。对于中期患者，如果病人出现肺炎症状和器官衰竭的早期症状，治疗方案应该考虑抗病毒药物联合高血压药物ACE抑制剂或者ARB，后者的作用是补偿ACE2下调引发的器官衰竭。对于重症患者，需要使用硫酸羟氯喹替代克力芝，因为硫酸羟氯喹可以同时抑制病毒复制并抑制细胞因子免疫风暴， 如果病人出现急性呼吸窘迫综合症，不应该使用甲强龙，而应该考虑使用地塞米松缓解症状。

这个临床实验的结论是早期使用地塞米松可以缩短使用呼吸机的时间并降低ARDS病人的死亡率。如果你们什么药物都不使用，单纯依靠支持治疗，我能接受这样的做法。如果你们打算使用药物干预，请注意奥司他韦，莲花清瘟对新冠病毒是完全无效的。抗生素可以预防2次感染，但是出现2次感染的病人比例现有数据大约是10%，所以是否应该使用抗生素需要权衡利弊。阿比朵儿在标准剂量是无法抑制新冠病毒的， 但是这个标准剂量的阿比朵儿能提升干扰素的表达，对某些早期病人会有帮助，但是效果比不上真正的干扰素。病人如果没有出现急性呼吸窘迫综合症或者器官衰竭，可以尝试单用每天800毫克的硫酸羟氯喹配合支持治疗。如果病人出现器官衰竭， 需要考虑在硫酸羟氯喹的基础上联合ACE抑制剂或者ARB。对于出现急性呼吸窘迫综合症的病人， 有条件就采用俯卧式，地塞米松可以作为一个缓解急性呼吸窘迫综合症的手段， 注意及时吸氧和使用呼吸机/ECMO。保持自身的免疫力对于抵抗新冠病毒非常重要，所以轻症病人需要保证饮食营养和足够休息， 有条件的情况下同时监控器官衰竭的指标。希望你们都能安然度过这场劫难。

作者：杀生丸
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来源：知乎
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果然，原发病灶无法恢复吗

我个人对于一线医护人员预防冠状病毒感染药物的一些想法
杀生丸

克力芝无法预防，瑞德维林无法获取， 剩下的选择项只有干扰素，硫酸羟氯喹和利巴韦林。干扰素需要Interferon beta, 而且需要每48小时注射一次，可行性不高。

下面我说说利巴韦林的口服，静脉注射和喷雾的有效体内浓度。

静脉第一次2克利巴韦林的冲击剂量注射可以达到口服剂量血液峰值的30倍， 这就是为什么利巴韦林静脉注射可以对SARS/MERS病人起效的原因。静脉注射利巴韦林是可以预防冠状病毒感染的，但是操作起来也很麻烦，另外长期注射对身体的害处未知， 从安全性的角度考虑我不推荐这个做法。

如果有干扰素，我觉得干扰素还是预防药物的首选。 如果没有干扰素，我会倾向推荐使用硫酸羟氯喹的常规剂量来预防，也就是每天400毫克的剂量，这是在硫酸羟氯喹的副作用和保护作用之间的一个平衡点。


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简单的说，氯喹/羟氯喹可以通过抑制病毒与细胞膜融合并发生内吞这个过程来抑制病毒对人体细胞的侵入，这个防护/治疗作用与氯喹/羟氯喹的剂量成正比。400毫克的羟氯喹，体内药物浓度是在1.5-6uM之间，800毫克的羟氯喹，体内药物浓度是在3-12uM之间，如果在体内能达到12uM的浓度，我觉得就可以了.你看完上面的结果，就知道为什么我建议使用400毫克羟氯喹来预防，而建议800毫克的羟氯喹来治疗的原因了。羟氯喹对比克力芝和瑞德西韦的优点就是，这药不仅仅是抗病毒药物抑制新冠病毒侵入人体细胞，还能作为免疫抑制剂缓解病毒在病人体内引发的免疫风暴。

作者：杀生丸
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来源：知乎
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科技部：可以明确磷酸氯喹治疗新冠肺炎具有疗效。（一财网）


科技部生物中心副主任孙燕荣：面对这次疫情的迅速发展，如何提高治愈率一直是科研攻关重中之重的任务，药物研发这项工作一直遵守老药新用 的攻关思路开展。科研攻关组组织全国科技力量，层层筛选，从几万个药物到几千，到几百，到几十，到几个，于是，磷酸氯喹这样一个名副其实的老药出现在我们面前，也为我们带来了新的希望。所谓“老”，这个药是一个抗疟药，之前已经做过介绍，已经在临床上用了70多年，既往的研究已经非常明确提示它不仅仅具有抗疟作用还有广谱的抗病毒作用，另外还有免疫调节作用。基于此，面对这一次新的病毒、新的疫情，面对一种新的疾病，不仅仅要看药物的体外作用，同时一定要通过临床进行有效评价，才能确定这个药是不是真的可以有新用。我们组织北京、广东和湖南几省十余家医院联合开展关于磷酸氯喹对于新冠肺炎治疗的安全性和有效性评价。在临床上，我们非常确定地看到了疗效，无论从重症化率、退热现象还是肺部的影像好转时间、病毒核酸的转阴时间和转阴率，以及缩短病程等一系列指标，进行系统地、综合研判，用药组优于对照组。举一个例子，北京一位病人54岁发病第4天住进医院，服药一周后核酸转阴，所有指标全部向好，达到解除隔离和出院标准。

另外，药物安全性方面也是我们极为关注的。100余例的用药患者中至今没有发现和药物相关的、明显的严重不良反应。基于以上的研究结果，2月15日，由科技部、卫生健康委、药监局等科研攻关组的主要成员单位共同在北京组织召开了一次视频专家会，这次会议的专家组组长是由钟南山院士担任，若干位药物研发和临床专家参与专家论证，共同研判磷酸氯喹对于新冠肺炎的疗效。专家组经过认真、细致地研讨最后达成一致意见，认为“该药是一个上市多年的老药，用于广泛人群治疗的安全性是可控的。基于前期临床机构所开展的研究结果，可以明确磷酸氯喹治疗新冠肺炎具有一定疗效。”基于当前临床救治的迫切需求，专家一致推荐“应当尽快将磷酸氯喹纳入到新一版的诊疗指南，扩大临床试用范围”。因此我们期待用老药新用这样的思路，尽快让70年新用的老药在这次抗击疫情中发挥更新更好的作用。