呵呵，医保可不是范围内就一定能报销的小尾巴~

回复45#不败地意志

考核制度是考核拿更多的钱

是的 这种考核机制下 医院只能选择少开或者消失掉高价医保药
查了一家医院也无济于事

白蛋白是在医保内，可是医保内的白蛋白限抢救用药，但是很多疾病确实无药可医只有白蛋白是个好办法，你用是不用，就算医院给你在住院系统开出白蛋白，医保系统不能智能识别你这是抢救还是非抢救，最后给你报销了，医生因为无指征用药扣五倍，700一只白蛋白给你用，医院还要罚3500。这可能吗？

如果44万都在医保目录里，估计我们普通百姓的医保缴纳就不是现在这个价钱了，有些事情很残酷，能自己拿钱续命，还是尽量靠自己，如果他家拿不出钱买药，我估计就是另一种情形了。

回复56#jay_chiu
医保很搞笑的，白蛋白用药必须说低于多少才能用。
但是举例子，脑疝，所有脱水药物都上了无济于事，只能按既往教材方案加白蛋白试试。医保会和你说，这人很重我支持你报销给他用？少一个人少一份支出。
医生除了让病人自费有什么办法？最可恨的还是有些患者倒打一耙 iOS fly ~

低于30g/l，还有限抢救和部分病种。基本上脑水肿用白蛋白就是不合医保规矩。

回复36#irbesartan

国家谈判进入医保的药物不需要招标，全部按照谈判价直接落地，一般走个形式上药事会就可以了

现在医保政策真的害人，有些药（比如进口药止血药）我愿意自费，但是医院根本没有，这种药你根本没地方买，有也来不及买。

位多年从事白蛋白院外代理的人士告诉八点健闻，白蛋白很少能报销，主要是受医保目录规定的适应症限制。

?

还有医生指出，不同患者的状态不同，有可能在人体白蛋白高于30g/L时就需要用了，但这时并不符合医保限定的报销范围，所以会让患者自费购买。

?

在本案中，张爱林的人体白蛋白已低于30g/L，但医生仍让自费购买，让张培爽感到疑惑。对此，医方在法庭上指出，按医保目录规定，白蛋白和其他两种药物适应症都不包括肺移植。

?

对于人血白蛋白，江苏省医保目录限定了适用症：

?

?

斗医院有什么用，斗医保才有用

回复59#jay_chiu
我以前手头很多这样的病人。
影响深刻俩case
一个是很常见的：脑疝，签自费（其实都成流程了），搞回来了
另外就是领导vip，车祸脑外伤，没有白蛋白指证（那种情况都作为二三线，指证不强），家属不知道问了哪里医生还是医保，推搡我要我用，觉得不得让他花钱，因为车祸自费不是他出钱。

所以医保的划线有时挺可笑的，像懒婆娘的臭脚布。 iOS fly ~

医保只能保持最低的医疗条件

是考核的怎么扣钱…

回复40#lanwater

扣自己钱没人愿意，那不是拿自己工资做慈善吗?也没有更好的办法。

用药应该更智能，每给患者上一种新药，必须患者或家属到自助机划卡确认，自助机查询到患者用此药是医保无指征用药，如确需使用最后结算按自费结算，或可通过自助机提示到自费药房开具比院内便宜的同规格药品（这里要求自费的药品必须比医院内便宜，不然还是会影响）。

回复40#lanwater

一句话，医院巴不得所有药都进医保！你理解了这句话，就理解了矛盾在哪。

是这样的，就是医保不愿意付钱。

肿瘤患者家属能说一句，医生没医德么？

回复71#lanwater

所以这不是替医院洗地，医院完全是冤大头。
就跟抗疫一样，上头嘴巴说不要为难老百姓回家探亲，但是对抗疫不力的基层人员和公共场所负责人严惩。这种做biaozi还给自己立牌坊的事情多了去了。

完全可以，万一我朋友是家属，我也这么说。反正柿子都是挑软的捏，有啥办法。 骂归骂，回归能做的，还是早点买百万商业保险，对于zf来说（不是医生），花钱买命残酷但是是现实

无名指末端骨折，医院抽屉里明明有夹板非要让我去医院里的小超市自费购买。价格可想而知 iOS fly ~

有医保还一病返贫的例子太多了 医保管用水滴筹也别开了 老老实实买医疗险 别指望医保 iOS fly ~

压舌板而已，不舒服的：

现在医生就是夹在患者跟医保间的受气桶，两头都来欺负

替医院洗什么了，本来就是医保局的锅。

印度也是全民医保多年了，不会也要崩了吧

话分多头
医保确实很多药用起来是有限制的，仅限某些病，仅限某些指标一下，等等。住院医保病人的费用实际上是医院先垫出的，出院了，医院再和医保结算。医保可以对收费项目包括药物进行拒付。所以这种情况医院就是实实在在的倒贴。就说前面提到的那个白蛋白，除了要低于3克的指标，还需要肝功能衰竭，伴有腹水等，所以我们医生还常常回去和超声医生商量个，事实而非的再报告里加点少量腹水的描写，好让病人早点把药用上去。很多抢救的药价格贵，一旦医保拒付，最后就变成了医生买单。我就被扣过好几千的抗肿瘤药。所以有些药医生就不太愿意开，免得到时候被扣款，不如直接开成自费或者让病人去自费药店买。

当然，医生在医保拒付以后是可以申诉的。但是挺烦的，除了要提供相关的病历资料意外，有时候 还真无法反驳，只能被扣了钱去。

另一方面，药费在整个住院费用里的比例，行政管理部门是有严格控制的，医院有医院的指标，也会落实到具体科室里。 例如我的介入科是要求30%以下。如果超过了，可能这个季度的 绩效只能拿B，原来每人4500，现在只能拿3000。同样医院也是一样，年度考核也会被扣分（全国排名，1100分）所以大家就把一些贵的药放到外面药房去，或者干脆就是直接让患者去其他药店买，以此减少住院费中的药物收入。其实药物是0差价，也就是卖多卖少医院都是一样不赚钱的，所以从管理的角度来说，从药店买可以帮医院解决很多问题。

再者，某个药需要进到医院内，并不是药好就会有。这里还涉及到了供应商的竞争以及廉政啥啥啥的很多问题。 不可能说医保目录上或者基药目录上有的药，医院里就一定会有。当然，国家集中带量采购的药，那是属于政治任务，一定要有 的，也是一定要用掉多少量的。

在这里面，整个环节中最无奈的就是医生了。现在全国开始推DRGs了，一个病人有几种病的话，按管理的需要，每次住院原则上只能给你看一种病，然后出院再住院，再看另一种病，否则上传行政管理部门的数据上，第二种病的治疗就体现不出来了，有些走的早的地区，医保支付也按DRGs,那么一次住院看几种病的话，医保只付一种病的钱。这迟早会成为医患纠纷的新增长点。

县官不如现管

医疗险就没坑么, 条款里面坑多了去了. 相比之下医保还算良心了.

写得太清楚了，医生是带着镣铐来治病啊。

麻烦 iOS fly ~

不知道欧洲和日本怎么样

Drg这种东西真的是一言难尽……巨多的文书要填写，实践操作没啥可持续性，规定制度比草纸还多。宣传的是政绩，执行的是狗屁。
我接触过的人多数没觉得这东西有啥用，作用可能是长脸。对了，还有就是从你工资扣几百，你完成几例单病种，可能还你几十块补贴

回复5#hugeone

真实情况是什么?

这种情况新农合是不是也一样？

那新农合在异地就医住院的时候不要走自动结算，先走全自费，出院后拿发票去报销，是不是就可以规避这些问题？ iOS fly ~

我管过几个，结果一样的。

所以，这次的带量采购降药价，才能解决根本问题

医生想不走医保都不行了。。。医保的量完不成有惩罚

医生靠药费养家糊口是个人缺德还是体制缺德？

这样啊，那估计是医保没钱了 医保药都是面粉药，吃不好也吃不死

一体两面，喷医保药占的人，估计没见过随便一点小病拼命开药的人？医生和患者都有，甚至是合谋。

那用的不就是大家的钱嘛。

任何规则都不是100%合理，揪住个案否定全局不合适。HiPDA·NG

唉，作为肿瘤患者家属，这种话题感觉心情沉重。 fly ~

回帖业内不少啊，说的都挺全了