如果你在马路上随便问一个路人，是什么导致了胃酸反流（GERD），他多半会告诉你是胃酸过多。

这就是大众对胃酸反流的认知，是「胃酸过多导致了胃酸反流」。
这个认知很符合直觉，但是符合直觉的未必是正确的。

研究发现，胃酸反流出现的次数随着年龄增长而增加。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15478847
然而，胃酸是随着年龄的增长而下降的（图一），超过30%的60岁以上老人患有萎缩性胃炎（胃酸严重不足）https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3771980

如果主流观点是正确的话，现在去医院治疗胃酸反流的应该都是小学生才对。



我们知道，胃酸反流是食管下括约肌（LES) 功能失常导致的（图二），一般来说贲门只应该在进食和打嗝的时候打开，其他时间都关闭，那么是什么原因造成LES功能失常的呢？
答案是腹内压（IAP）升高https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(07)01843-4/abstract



问题又来了，腹内压为何会升高？
答案是食物（尤其是碳水化合物）消化不良，细菌过度生长，发酵产生气体。

再追问，食物（尤其是碳水化合物）为何消化不良？细菌为何过度增长？
答案是低胃酸。

胃酸的主要作用之一是抑制细菌的过度生长。在pH值为3或更低(胃的正常pH值)时，大多数细菌不能存活超过15分钟。但是当胃酸不足，胃的pH值超过5时，细菌就开始大量繁殖。而抑酸药（拉唑类）会促进细菌增长。

https://link.springer.com/articl ... 255X%2800%2980032-3
在这个实验中，实验组30个胃酸反流的病人连续3个月服用了奥美拉唑（抑酸药），其中有11人发展成了细菌过度生长。而对照组10人中只有1人发展成了细菌过度生长。

胃酸通过刺激胰腺分泌胰腺酶在小肠中促进碳水化合物的消化和吸收。如果胃的pH值过高(由于胃酸不足)，胰腺酶就分泌不足，碳水化合物也不能被正确分解。当胃酸充足，碳水化合物摄入适度时，它们会被适当分解成葡萄糖，并在微生物发酵前被小肠迅速吸收。然而，如果胃酸不足和/或碳水化合物摄入过多，一些碳水化合物会逃避吸收，成为肠道微生物发酵的原料。

终于，所有的环节都能串联起来了。

胃酸太少→胰腺酶分泌不足→消化能力下降→大量食物（尤其是碳水）被微生物发酵→发酵产生气体→腹内压升高直到贲门被打开→胃酸反流。

对于这个链条，只要抑制其中的一环，就可以减少胃酸反流的发生。

所以，使用抗菌药剂可以减少胃酸反流
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8311129
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9079271

所以，低碳水饮食可以减少胃酸反流
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11712463
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16871438


吃甜品会加重胃酸反流，就是因为微生物喜欢（发酵）这些食物。
吃饭别吃的太饱和太晚，就是为了睡觉时胃内食物能排空不发酵。

这些经验，都是符合正确的胃酸反流逻辑的，

一些人会反驳说，如果胃酸反流不是胃酸过多导致的，为什么吃了抑酸药之后就不反酸了呢？
缓解症状不等于治疗疾病。抑酸药并不能减少胃酸反流，只是让人无法觉察到反流产生的“刺激”

除此之外，低胃酸还会带来很多其他后果，这个放在以后再说吧。


[本帖最后由 rover 于 2019-4-15 12:57 编辑]

泥潭营养学家自问自答进化成为泥潭消化系统专家了，脑子认真接接地好不好？都漏电了！

有一定道理，生酮之前我还真有点胃酸返流，生酮之后胃病就好了。最近吃东西不控制，胃疼的毛病时不时又起来了点。

这里没生意的不用演来演去费精神了 你没见药丸都多久没做广告了

可以发表sci了

你坛无脑民科帖越来越多了

肉比粮食更不容易消化。

我信医生

蛋白质被消化的时候产生的气体比碳水还高吧

ppi对反流性食管炎本来效果就谈不上多好，负责的医生开药前也会说下的，但是也没别的药吃了，主要还是多注意休息和清淡饮食

尼玛路人不知道没问题，哪个正经医生会有胃酸过多造成返流这种错误认知的？

ppi是为了减少胃酸对已有伤口的侵蚀，算是辅助药，有时间限制，即时效果很好但是治标不治本，一般都用来应急（某些急性胃炎甚至需要直接注射ppi），或者配合日本的瑞巴派特、替普瑞酮等加速伤口愈合的药物一起使用。

ppi因为副作用较大只能用半个月左右，而瑞巴派特和替普瑞酮这类副作用很小的药物虽然即时效果不明显，但是可以持续用几个月到半年，并且不影响日常消化吸收。

[本帖最后由 yamiyama 于 2019-4-15 10:25 编辑]

泥潭半桶水别讨论专业问题了，讨论讨论神话不好吗

想吃药的话，盐酸甜菜碱即可。

不想吃药的话，补碘，多吃点盐，多加点苹果醋即可。

我就是这个问题，长期困扰，打嗝严重

？？？你去看医生是这样给你治疗的？
我胃酸多医生都是先检查幽门螺旋杆菌，然后再胃镜查别的，
中和胃酸的药只是给你在胃反酸多的难受的时候吃，并不是真的治疗的啊

楼主你说的逻辑就是现在主流治疗方法，ppi是对症治疗，减轻胃酸对伤口的灼伤，给予时间建立胃黏膜保护，治疗病因就是改善饮食和抗hp。

你和之前那个卖碳水替代的一样起的很不得了的标题觉得现在医院都是骗钱的医生都是蠢货，起码多了解下主流观点以后再说吧。

我父母都是食道反流患者，生酮骗子这篇从一开始的假设就是错的，现代医学对食道反流的认识会这么肤浅么？他这根本就是坏，用一个伪命题开头夹带私货，当然不这样怎么对得起生酮骗子的称号呢

我说的是反酸，不是胃溃疡，不关胃粘膜的事。

给反酸的人吃抑酸药，只会使得问题变得更严重。

这都是什么邪教？

正巧，你楼上那位医生刚说了这逻辑就是主流治疗方法。

要不你给你爸妈买几盒拉唑类药物孝敬孝敬？

去年11月胃镜显示食管息肉，鳞状上皮增生。
医生说胃食管反流病，让我半年后复查。
下个月就到半年了，准备去复查。

手法挺熟练啊，拉着论坛路人就强行往医生上套

那位starclan真是医生（医疗工作者），我以前和Ta争论过几次。

反酸都伴有食道炎，ppi让食道炎得到控制逻辑都是一样的，就像对乙酰氨基酚对感冒的作用一样。大的方向就是ppi从来都是用来对症的，不是治本的，你这种文章把医院描绘成骗钱的机构，恶心极了。

信医生，不要信民科。

连小学生都知道要对症下药，你这个野生民科张嘴就来。

那个说生铜治胃酸的是你同事吧？

问题是通过ppi对“症”会大幅降低胃酸，这样就永远也治不了“本”——胃酸不足（如果你认同胃酸不足是“本”的话）

见鬼了，谁跟你说ppi一直吃了，改善饮食抗hp后病因得到治疗ppi就可以停掉了，ppi一般用药不会超过一个月。你们民科断章取义，觉得医生都是傻逼还是怎么？

扭曲别人观点的技能点满了

你的方法是：先吃ppi（降低胃酸，助长hp）让病患不再难受，然后改善饮食，再用药物杀hp以提升胃酸。

这也是一种思路。。。

我的方法是：直接低碳水饮食，餐前服用盐酸甜菜碱，抑制胃酸反流的同时抗hp。

你转移话题的技能点满了，你应该去质疑人家是不是和我一样的民科才对嘛。

不不，是ppi 改善饮食，有hp抗hp，同时进行。ppi的作用是改善症状，让患者舒服点，反酸对食管下端灼烧很难受，和对乙酰氨基酚改善感冒症状的作用一样。我不想帮你刷流量了，你有机会多了解下医学，和之前卖炭水替代的那位一样不要觉得有个新观点就觉得会颠覆以往的经验，所有科学都是循序渐进的。

受教了。

虽然终点相同，但我还是搞不懂为啥不用盐酸甜菜碱这种简单明了的办法。。。

我把正文中对主流医学攻击的部分给删了，如有冒犯，抱歉。

本文主要针对主流公众认识，毕竟有大量人是长期服用非处方药（碳酸氢钠，铝碳酸镁片）来治疗胃酸反流的。。。

收藏了，谢谢分享。

那结果是该怎样？

我的晚饭吃得太多了（要不断吃一个小时），而且时间不定，九点十点十一点都是常态。胃酸不足对我来说是灾难。现在的做法是吃饭前喝柠檬水+苹果醋增加胃的酸度，然后减肉不然肉吃多了也不太舒服。倒是大量蔬菜拌橄榄油吃着还可以

虽然偶尔有搞砸的时候（早上起来肚子胀），但肠胃功能总体向好。我以前肠胃偏弱，虽然没什么胃酸反流问题，但是一不小心不知道吃了啥就会拉肚子便秘轮着来。这几个月都没再犯了。我觉得是戒碳水的功劳。我妈肠胃也不行（遗传啊），她说有同感

盐酸甜菜碱因为证据不足被美国监管踢出非处方药，你凭什么和主流医学比疗效

这得看是什么证据。

是提升胃酸的证据？还是宣称提升胃酸后可以增加营养吸收，预防胃癌，SIBO，IBS，类风湿，哮喘的证据？

前者一验便知；后者嘛，现阶段的技术手段无法证明，怎么做就看个人了。

作为一个民科+曾经GERD+hp感染者，我试了，我好了。

别人哪怕给父母买抑酸药也无所谓，反正又不是我父母。

喷了，你怎么不说能成仙呢。而且这玩意儿一开始就是声称促胃酸却因为证据不足被踢出OTC，Betaine hydrochloride used to be included in over-the-counter (OTC) products as a "stomach acidifier and digestive aid." But a federal law that went into effect in 1993 banned betaine hydrochloride from use in OTC products because there wasn't enough evidence to classify it "generally recognized as safe and effective."
促胃酸都不靠谱，还扯后面那一堆大力丸有啥用，233

本帖最后由 Nothing 于 2019-4-15 20:30 通过手机版编辑

哪个医生会在没照胃镜确认炎症的情况下给患者开ppi？

码了那么多字，你这前提假设就是错误的，浪费时间

降低胃酸的非处方药多了去了。

促胃酸只不过是我懒得想对应中文，你显然不是看不懂英文，这玩意儿当初就是说自己是"stomach acidifier and digestive aid."却被监管踢出来，至今只能待在补剂队伍里，说明什么？呵呵厚

2013年的研究

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23980906

Betaine HCl significantly lowered gastric pH by 4.5 (± 0.5) units from 5.2 (± 0.5) to 0.6 (± 0.2) (P < 0.001) during the 30 min interval after administration.

麻烦帮我看下英文理解的对不对 233

[本帖最后由 rover 于 2019-4-15 22:35 编辑]

额 所以生酮包治百病吗

一篇研究里写个significantly就算证据足了？装什么傻