我不是医生， 但是在和广医附院的呼吸医生一起对付我爸爸的肺癌的过程中发现了很多普通医生应该知道， 但是他们经常因为基本功不足而不清楚的事情。 我希望大家注意一下。 现在很多癌症都可以用免疫药物治疗， 可是免疫药物可能会引起肺间质改变， 免疫性肺炎（不止是治疗肺癌的PD1药物， 我认识的一个人的弟弟45岁，淋巴肿瘤，免疫药物之后的肺炎在ICU已经住了2个月了）。 甚至中肿也可能会误诊癌症病人的免疫性肺炎。

根据我爸爸的病例，我有如下经验：

1. 癌症进展很难在21天内发生很大规模的浸润，发白。发现CT有炎症迹象，如果前后时间不长， 不能轻易确定是进展。
2. 确定是癌症进展还是肺间质改变的最佳方式是纤支镜检测，取样品活检。病理结果作为最高级别，最准确的诊断证据。
3。需要在纤支镜检测的时候， 做肺泡液灌洗，取肺泡液检测真菌，如果怀疑感染， 可能要做肺泡液NGS检测。这个是确定是不是感染的最准确证据
4. KL-6 涎液化糖鏈抗原（血清检测）可以作为肺间质改变，肺部纤维化的参考诊断参数。
5. PCT 降钙素原（不是降钙素！）（血清检测），血常规可以作为感染的参考诊断参数。
6. 肿瘤5项指标对于是否癌症进展，有参考意义。

4，5，这两个指标，很多医院是没有能力测试的， 需要找院外测试公司测试， 但是这两个参数对医生做快速的趋向诊断有帮助的。医生必须区分癌症进展/肺部感染/肺间质改变， 这三种情况，才能正确的用药。

楼主有心了 iOS fly ~

赞楼主

楼主好专业

虽然看不懂，但是感觉很厉害的样子

赞楼主

我岳母就是癌症术后真菌感染的肺炎走的

收藏备用。 我是小尾巴啦啦~

顶，祝早日康复 iOS fly ~

害怕得瑟瑟发抖 我是小尾巴啦啦~

感谢分享，用心了

是广医附一吗？呼吸是全国数一数二的，医生水平不至于会比你还差吧 iOS fly ~

祝一切顺利平安

回复10#Efree.

你还没去看么？

回复12#Logia


你理解错了， 我是说广医的医生朋友帮忙我指导我爸爸的主管医生看病。在这个过程中， 我发现普通三甲肿瘤医院的医生对肺部CT发现大面积浸润和发白的诊断错误。 三种情况用药是不同的， 肺间质肺炎需要用激素治疗， 感染要用相对应的真菌或者病毒药物。如果感染的病人用了激素，会马上恶化感染，如果肺间质病变， 免疫性肺炎的病人继续使用免疫药物（被误诊为癌症进展的情况下）很容易造成免疫风暴， 如果肺间质改变，免疫肺炎的病人用了抗生素，会造成病人更加失去抵抗力。

不是很懂 但是祝福lz爸爸早日康复 iOS fly ~

噢噢，理解了 iOS fly ~

这个好难判断啊，对于普通病友来说 我是小尾巴啦啦~

楼主有心了。这是要把普通人弄成专家的感受啊

回复15#流浪的民工
楼主有心了，我妈MDA5皮肌炎复发，最近也在住院，情况不太好。皮肌炎引起的就是免疫性的肺炎，由自身抗体对肺部攻击，造成了间质性肺炎。我们也通过外周血查了感染，没做肺泡灌洗后的基因测序，因为肺泡灌洗阵仗太大，怕她在做的时候挺不过来。外周血查下来是没有感染，但肌炎谱做出来不好，抗体很高。希望我母亲和你父亲都能过了这一关吧，老天保佑！ iOS fly ~

很专业啊

mark先

加油！ 我是小尾巴啦啦~

有心了，lz。 iOS fly ~

阿弥陀佛！祝福楼主父亲。

希望自己及家人都不要得癌症。

就我自己来说，并不怎么怕死，但是怕疼。现在癌症治疗，怎样降低患者的痛苦程度做的还是不够啊。

回复15#流浪的民工

这段说的比较明白，建议补充到顶楼。谢谢分享

一个1975年的淋巴癌病人， 在ICU住了2个月之后走了。 病人因为淋巴癌， 治疗后出现肺部的感染症状， 医生们以为是感染， 开始了大包围抗生素治疗。在化疗和抗生素的包围之下， 病人自身的免疫力崩溃了。 卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞感染都是免疫力崩溃的人容易得的病。 20天之前病人的家属把这个给我， 让我找熟悉的专家看了一下， 专家说这个病人肯定救不了，因为从使用的药物就可以看出， 医生根本不知道该如何处理。正确的处理方式是首先停止抗生素， 然后一个一个对症下药， 而不是大包围。这个病人的情况， 也很难再转移到其他的医药处理。。。

很有用的知识，mark了。希望我以后都用不到，也祝福楼主父亲。

回复1#流浪的民工

楼主，放疗后的放射性肺炎要怎么处理吗

马克一下 iOS fly ~

对不起啊， 我不是医生， 没有遇到的问题， 没法回答。。。你只能是相信医生的同时， 自己也做一些针对性的研究。

好的，谢谢～没什么头绪。。

我爸爸年前也肺炎（去年食管癌放化疗，都半年以前），一度很严重，感觉差点就不行了。
在医院治疗了半个多月，基本上就是头孢，平喘，化痰药物，中间有一段用了少量激素，后续还服用了一些中药。
医生也只是说肺部感染，肺炎。确实没有进一步明确是怎么引起的。

好在后面炎症基本消除，年前就出院了，目前看起来状态还可以，就是说稍微动一下容易喘，不知道是不是养一阵能恢复。


iOS fly ~