2020.11.19。写在最前面！
鉴于本坛逐步迈入中老年化且以男性用户为主，高尿酸痛风等已经成为本版热门话题，因为本贴将不定期的人工顶起来。
另一个关联贴《2020美国痛风指南：8个关键要点》
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2020年5月11日，美国风湿病学会（ACR）在线发布了2020年版痛风管理指南。新指南采纳了 2012 年版指南发布以来的新临床依据。
新指南提出了42项建议，涉及痛风急性发作控制、日常降尿酸治疗和预防发作、生活方式干预、合并症用药等方面。
以下是新指南的五大重点内容。
第一点：痛风发作期间开始降尿酸治疗，而非在痛风结束后才开始治疗。这一点与国内痛风诊疗指南不一致。2020年2月发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议：痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗。
痛风发作期间开始降尿酸治疗的依据：
1）急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延长痛风疼痛时间；
2）急性期小剂量降尿酸治疗能降低后期慢性肾脏损伤的风险；
3）急性期小剂量降尿酸治疗可缩短血尿酸达到目标值的时间，提高达标率；
4）急性期小剂量降尿酸治疗与急性期病情缓解后起始降尿酸治疗相比，依从性无显著差异。
温馨提示：
在有效抗炎治疗的基础上，痛风发作急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。
第二点：对于无症状高尿酸血症患者，不推荐进行药物降尿酸治疗对于无症状高尿酸血症患者的降尿酸治疗，中国、日本持更为积极的态度。
2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：
1）血尿酸水平≥540μmol/L；
2）或血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。
对于无症状高尿酸血症患者，欧美不推荐药物降尿酸治疗的原因可能是：
1）虽然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人，但尚未证实药物降尿酸治疗可降低心血管疾病发生风险。
2）有些降尿酸药（如非布司他）可增加心血管事件发生风险，有些降尿酸药（如苯溴马隆）可引起严重肝损害。
3）痛风急性发作可由血尿酸水平突然升高诱发，也可由血尿酸水平突然降低诱发。
特别提醒：
正在服用降尿酸药的无症状高尿酸血症患者，不要擅自停药！
第三点：痛风急性发作期，强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗。这一点与与国内药品说明书不一致，与国内诊疗指南一致。
2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：
与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。推荐急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg qd或bid。
温馨提示：
血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，对于痛风患者，在服用降尿酸药时预防使用秋水仙碱至少3～6个月，用法用量为0.5~1.0mg/日。
第四点：对伴有CVD（脑血管疾病
）病史者，在可行的前提下将非布司他转换为其他药物主要原因：
相比别嘌醇，使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的概率较高。
国内指南也在不断更新：
与2016年版《中国痛风诊疗指南》及2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》相比，2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》的推荐意见有所更新：
痛风患者的一线降尿酸药物为：别嘌醇、非布司他或苯溴马隆；无症状高尿酸血症患者一线降尿酸药物为：别嘌醇或苯溴马隆。
但选择别嘌醇时一定要注意：
中国人使用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用！
HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的重要危险因素。研究结果显示，汉族人HLA-B*5801基因检测携带者高达10%~20%。
第五点：对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者，不推荐进行碱化尿液治疗这一点与国内指南基本一致。
2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议：
1）当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期监测晨尿pH值；
2）pH值<6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2～6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。
不要奢望用碳酸氢钠降尿酸：
随机对照研究结果显示，口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。
需要提醒的是，长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。
苯溴马隆开始治疗时，有大量尿酸随尿排出。为预防尿酸结晶，整个治疗期间都需大量饮水（不得少于1.5～2升）。
该指南共同制定者、美国风湿病学家约翰·菲茨·杰拉尔德（John FitzGerald）博士表示：「此次更新旨在探寻对痛风患者治疗有益的新的临床证据。指南扩大了降尿酸治疗的适用范围，并重点强调了所有需要降尿酸治疗的痛风患者（包括慢性肾脏病患者）应将别嘌呤醇作为一线治疗药物。」
风湿免疫科专家克里斯汀·派克（Christine Park）博士提醒广大痛风患者：使用别嘌呤醇治疗前，请先进行HLA-B * 5801基因检测，检测结果为阴性者方可使用。
派克博士还提醒痛风患者，生活方式管理绝不能忽视：限酒、限嘌呤、限高果糖谷物糖浆，肥胖/超重者及时减重。
此外，国内很多医生会建议患者使用维生素C治痛风，新版指南并不推荐。
原文，
https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Gouthttps://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Gout-Guideline-Final-2020.pdf